心筋梗塞（心臓発作）：診断テスト

患者の最初の医療接触からECG診断まで、最大XNUMX分しか経過しない可能性があります。 義務的な医療機器の診断

• 心電図 （ECG;の電気的活動の記録 ハート 筋肉）* –梗塞の発生中および発生後、多くの場合、主にST上昇型心筋梗塞[STEMI / ST上昇型心筋梗塞の証拠; 以下を参照してください：「ECGにおける心筋梗塞の段階」]。 まれなケース：NSTEMIまたは不安定 狭心症 (“胸 きつさ」; 突然の発症 痛み 症状が一定しない心臓領域）–ST部分の上昇なし。 NSTEMIでは、 CK-MB & トロポニン （TnT）が上昇しています。 不安定な状態で 狭心症、これらの値は正常範囲内です]一過性のST上昇については、以下の「追加の注意事項」を参照してください。DD：急性膵炎（膵臓の炎症）の患者の約30％で、後壁梗塞の兆候が検出されます。 ECG！注：
  • NSTE-ACS（急性冠症候群）および定義されたリスクの特徴を有する患者は、 冠動脈造影.
  • 白人以外の出身の人では、ESCまたはAHA / ACCで定義されたしきい値を超えるECGのST上昇は、ある程度慎重に解釈する必要があります。
  • 心筋梗塞は、ECGで左脚ブロックの患者に誤って想定されることがよくあります。「さらなる考慮事項」：左脚ブロックのECG基準を参照してください。
• 血圧測定*（両腕）[IkSの最も重要な症状（梗塞関連） 心原性ショック）–必須ではありません–低血圧/低 血 臓器の灌流低下/臓器の血流低下の兆候と併せて、少なくとも90分間収縮期血圧<30 mmHG： 冷たい 四肢、乏尿（500日最大XNUMXmlで尿量が減少）、興奮/病気の興奮などの精神的変化]。
• 冠動脈造影 （造影剤を使用して内腔（内部）を視覚化する放射線学的手順 冠状動脈 （周囲の動脈 ハート 花輪の形で心筋に供給します 血））–冠状動脈狭窄の機能的関連性を客観化するために、おそらくフラクショナルフローリザーブ（FFR）の測定を使用して、局所的および全体的な心機能を評価する。 同時 治療 可能[患者の最初の医療接触からECG診断まで、カテーテル介入から最大90分および2分以内。 非常に早い梗塞発症（<60時間）および大きな前壁梗塞では、間隔は7分未満である必要があります[注：すべての心筋梗塞の約XNUMX％で、関連する狭窄を血管造影で検出することはできません。 ]注：ST上昇が不確定で心電図の変化が異常な患者（例、 大腿 ブロック、心室ペースのリズム、および孤立した後部心筋梗塞）も早期に受ける必要があります 冠動脈造影 持続的な虚血症状の場合。
• 心エコー検査 （エコー;心臓 超音波）–影響を受けた心筋領域の壁運動異常（WBS）を検出できます（心筋）および結果として生じる心室機能障害であり、ECGが急性梗塞または慢性心筋梗塞（梗塞が3か月以上前に発生した）で明確な所見を提供できなかった場合に使用されます。
• 心調律モニタリング（NSTE-ACEガイドライン、ST上昇を伴わない急性冠症候群の管理）：
  • NSTEMIの診断が除外または確認されるまで（クラス1推奨）。
  • 実証済みのNSTEMIと、24時間以上またはそれまでの不整脈リスクの低さを考慮してください 経皮的冠動脈インターベンション （PCI）を実行できます（クラスIIa）。
  • 不整脈のリスクが高い場合は、24時間以上のモニタリングを検討することができます（クラスIIa）

オプション 医療機器の診断 –歴史の結果に応じて、 身体検査, 検査診断 と義務 医療機器の診断 –鑑別診断の明確化または合併症の除外。

• X線 胸 （X線胸部/胸部）、XNUMXつの平面で–代償不全の兆候、肺うっ血の兆候を除外します。
• Ｘ線XNUMXDマイクロCT 胸の/胸 （胸部CT）–急性の鑑別診断を除外する 胸の痛み （胸痛）。
• CT 血管造影 （engl.Cardiac コンピュータ断層撮影 血管造影、（CCTA）; の開存性を調べるための非侵襲的研究 冠状動脈).
  • 急性の場合 胸の痛み （胸痛）および急性冠症候群（ACS）のリスクが低い。
  • 肺の疑い 塞栓症 & 大動脈解離 （シノニム： 動脈瘤 dissecans aortae）：大動脈（大動脈）の壁層の急性分裂（解離）、血管壁の内層（内膜）の裂傷、および内膜と血管壁の筋肉層（外膜）の間の出血メディア）、動脈瘤解離の観点から（ 動脈).
  • 主な目的が除外することである患者 冠動脈疾患 （冠状動脈疾患）プレテストの確率が低から中程度であるため。 前提条件： トロポニン 値および/またはECG正常またはあいまい（クラスI /エビデンスグレードA推奨）[ガイドライン：ESCガイドライン]。
• 胸部/胸部の磁気共鳴画像法（胸部MRI）–心筋機能障害を検出できます。 急性の設定では使用されません。
• 心筋灌流シンチグラフィー–新鮮な梗塞と古い梗塞を区別できません。 心筋機能を評価するために実行
• 放射性核種心室造影–心筋の機能的能力を評価するために実施されます。

*梗塞誘発性 心原性ショック （ICS）、ICSが疑われる場合は、「ショック」の下のさらなる診断のために参照してください。

ECGの症状によると、急性冠症候群（AKS;急性冠症候群、ACS）は次のように分類されます。

• 非ST上昇
  • 不安定狭心症*（UA）または
  • NSTEMI * * –非ST上昇型心筋梗塞。 このタイプは、ST上昇型心筋梗塞よりも小さいですが、NSTEMIは主に、心臓が損傷している高リスクの患者に影響を及ぼします。 長期的な予後も悪化します。 または
  • NQMI –非Q波心筋梗塞（NSTEMI）; 6か月で、Q波梗塞が症例の約30％で発生します。
• ST上昇
  • STEMI * * –英語のST上昇型心筋梗塞–ST上昇型心筋梗塞。
    • QMI –Qプロング梗塞
    • NQMI –非Q波心筋梗塞; 6か月で、Q波心筋梗塞は症例の約30％で発生します

* CK-MB & トロポニン （TnT）上昇していない* * CK-MBおよびトロポニン（TnT）が上昇している。

その他のメモ

• 急性冠症候群における一過性のST上昇/患者の4-24％）：一過性の研究は、これらの患者はNSTEMI患者のように振る舞うと結論付けています。 微小血管閉塞はまれです（STEMI患者の4.2％対50％）：一過性のST上昇型の患者は、STEMI患者と比較して若く、頻繁に喫煙し、大多数が男性である傾向があります。
• 心電図に左脚ブロック（LBBB）がある患者は、心筋梗塞と誤診されることがよくあります。 BARCELONA基準は、以前の基準と比較して、評価コホートと検証コホートの両方で最高の感度（93％-95％）を達成しました（例：Sgarbossaスコア≥3：33-34％）。 XNUMXつの新しい基準は次のとおりです。
  1. ST うつ病 すべてのリードでQRS極性（QRSと同じ方向）と一致する≥0.1mV（1 mm）
  2. QRSの低電圧で0.1mV（1 mm）以上の過度の不一致ST偏差（つまり、QRSの方向と反対）
  3. すべてのリードで0.1mV（1 mm）以上の一致したSTの増加。

  XNUMXつのポイントのいずれかが当てはまる場合は、心筋梗塞を想定する必要があります。

ECGでの心筋梗塞の病期

注：急性後部梗塞のマスキング解除は、リードV7〜V9でのみ可能になります。 同じことが右心室梗塞にも当てはまります！ ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の心電図による定義（変更後）。