股関節インピンジメント症候群:定義、治療

簡単な概要

  • 症状: 動きに依存する鼠径部の痛み、長時間座った後の痛み、可動性の制限。
  • 原因: 場所によって隣接する大腿骨頭および/または寛骨臼の奇形。
  • 治療:軽度の場合は保存療法、通常は手術
  • 形式: 寛骨臼または頭の関与に応じて、ピンサー インピンジメントとカム インピンジメントが区別されます。混合形態も可能
  • 診断: 可動性の身体検査、画像検査、特に X 線と MRI
  • 病気の経過と予後: 適切な時期に治療すれば、より重度の関節損傷を予防できる可能性があります (関節鏡手術)。治療しないと、軟骨または関節唇が損傷を受ける可能性があります。最悪の場合:股関節関節症
  • 予防:股関節に特別な負担がかかるスポーツ(サッカー、格闘技)は避けてください。ただし、一般的な予防は不可能です。

Description

股関節のインピンジメント症候群 (大腿寛骨臼インピンジメント症候群) は、大腿骨の大腿骨頭 (大腿骨) と骨盤の骨によって形成される寛骨臼屋根 (寛骨臼) の間の機械的な緊張です。

骨の変化の原因に応じて、医師はピンサーインピンジメントとカムインピンジメントを区別します。

腰部の挟み込み衝突

股関節のピンサーインピンジメントでは、大腿骨頸部は正常な形状になります。一方、寛骨臼はハサミのような変形した形状をしており、文字通り大腿骨頭を「挟み込む」ことになります。この関節腔内の大腿骨頭の屋根の増加により、動きに応じて、大腿骨頭と寛骨臼の屋根がわずかに衝突します。その結果、股関節に痛みを伴う機械的衝突が生じます。

股関節ピンサーインピンジメント症候群は女性に多く見られます。

股関節のカムインピンジメント

健康な骨格では、大腿骨頸部は大腿骨頭の下にくびれがあり、関節包内で大腿骨頭がより自由に動くことができます。股関節のカムインピンジメント症候群では、大腿骨頸部の骨の成長によりウエストが失われます。骨の膨らみによって関節腔が狭くなり、大腿骨頸部と寛骨臼屋根の関節唇がこすれて痛みを感じやすくなります。

股関節のカムインピンジメント症候群は、運動に活発な若い男性に多く見られ、特にサッカー選手がその傾向にあります。

症状

股関節インピンジメント症候群の初期症状は、多くの場合非常に緩やかです。患者は股関節の散発的な痛みを報告します。鼠径部の痛みは大腿部まで広がることが多く、運動すると痛みが増します。

階段を登ったり、運転中に座ったままの姿勢を保つことも痛みを引き起こすことがよくあります。ほとんどの場合、曲げた脚を内側に回す(90 度屈曲した状態で内旋する)ことによっても痛みが誘発されるか、または激化します。そのため、睡眠姿勢(横向き寝)によっては、股関節インピンジメントのある人は、関節がぎこちなく回転するため、夜間に痛みを感じることがあります。

多くの場合、患者は患肢をわずかに外側に回転(外旋)する保護姿勢をとります。

原因と危険因子

股関節のインピンジメント症候群は、ほとんどの場合、寛骨臼屋根 (寛骨臼) の骨変形に起因します。腸骨骨 (腸骨口) は、大腿骨の大腿骨頭とともに股関節を形成するカップ状のソケットを形成します。

ピンサーインピンジメント事件やカムインピンジメント事件の多くは、その原因がまだ十分に解明されていません。ただし、負荷に依存する骨の構造変化は、ほとんどの罹患者で検出可能です。骨の変形について考えられるもう 1 つの説明は、青年期の成長障害が成長板の閉鎖不全につながるという仮定です。

発達のもう一つの要因は、過度のスポーツであるようです。

股関節のインピンジメント症候群はどのように治療されますか?

股関節インピンジメント症候群の治療概念は、誘発原因によって異なります。関節の固定、鎮痛剤、理学療法、誘発因子の回避などの保存的治療アプローチは、多くの場合症状を軽減しますが、原因を除去することはできません。このためには手術が必要です(原因療法)。

股関節インピンジメント症候群の保存療法

病気の初期段階では、保存療法の選択肢が特に重要です。彼らの目標は、侵襲的処置を行わずに痛みを軽減することです。アセチルサリチル酸やイブプロフェンなどの抗炎症鎮痛剤が役立ちます。

股関節インピンジメント症候群の原因療法。

原因療法アプローチには、状態の引き金となった原因を治療し、除去することが含まれます。股関節のインピンジメント症候群では、医師は外科的処置(関節鏡検査)中に構造的な骨の変化を除去します。通常、手術によって機械的な圧迫が取り除かれると、痛みは改善します。

将来の関節硬直のリスクを最小限に抑えるために、若い患者には手術が特に推奨されます。第一選択の手術は関節鏡検査です。

関節鏡検査は第一選択の外科手術であり、開腹手術に取って代わりました。これは、股関節周囲の皮膚に 2 ~ 3 つの小さな (約 1 センチメートル) 切開を行う、低リスクで低侵襲な方法です。統合光源を備えたカメラと特殊な手術器具が皮膚切開部から関節に挿入され、関節全体を正確に視覚化し、損傷を検出することができます。

検査と診断

股関節のインピンジメント症候群が疑われる場合に連絡するのは、整形外科および外傷外科の専門医です。まず最初にあなたの病歴について詳しく話し合います。彼はあなたに次のような質問をするかもしれません。

  • あなたは何かスポーツをしますか?もしするなら、どのようなスポーツをしますか?
  • 股関節の可動性が制限されるとどのような症状が現れるのでしょうか?
  • 痛みの発症に関連した怪我や激しい運動を覚えていますか?
  • 足を内側に回すと痛みが増しますか?

医師は問診後に身体検査を行います。脚をさまざまな位置に置いてもらい、股関節の可動性をテストします。さらに、医師は曲げた脚を股関節窩の端に押し付けますが、これが通常、典型的な痛みを引き起こします。

股関節のインピンジメント症候群を検出するための画像検査には、骨盤の X 線、磁気共鳴画像法 (MRI)、および超音波検査 (超音波検査) が含まれます。

X線検査

磁気共鳴イメージング(MRI)

磁気共鳴画像法 (MRI) は磁気共鳴画像法としても知られており、股関節周囲の軟組織の正確な画像化を可能にします。したがって、腱、筋肉、滑液包、軟骨を非常に高い解像度で描写できます。画像は、磁気共鳴イメージング中に電波と磁場を組み合わせて作成されます。

計画された外科的再建処置の前に、MRI は外科的状態をより適切に評価し、計画された処置をより適切に計画するのに特に役立ちます。

超音波検査(超音波)

超音波検査は、滑液包内の炎症に関連した体液の蓄積や筋肉構造などを視覚化するために使用できる、非常に簡単で安価な検査方法です。一方、骨は超音波では十分に画像化できません。したがって、股関節のインピンジメント症候群では、超音波検査は通常、補助的な検査方法としてのみ使用され、主要な診断方法としては使用されません。

病気の経過と予後

手術中に行われる措置に応じて、患者が自分自身の世話をしなければならない期間は異なります。特定の状況下では、これは、関節鏡検査後、最初は最大 20 ~ 30 kg の股関節の部分的な荷重のみが許可されることを意味します。

関節鏡検査の直後に定期的な理学療法が行われます。股関節手術後 12 週間以内にジャンプによる体重負荷を行うことが推奨されます。水泳やサイクリングなどの股関節への圧力を軽減するスポーツは、早ければ手術後 6 週間以内に再び許可されます。 6か月後、通常はすべてのスポーツが再び可能になります。

股関節のインピンジメント症候群によって引き起こされる結果的な損傷は、早期の治療によってのみ防ぐことができます。