エストロゲン欠乏症: 説明
エストロゲン欠乏症では、体内のエストロゲン（エストラジオールなど）の濃度が低すぎます。 これは、主に女性の生殖器系の発達と調節、および二次性徴（乳房など）の発達に関与するステロイドホルモンのグループです。
男性にも少量のエストロゲンが存在します。 ここで、ホルモンは骨の健康と脂肪代謝などに重要です。
これらの性ホルモンの形成と役割について詳しくは、「エストロゲン」の記事をご覧ください。
エストロゲン欠乏症: 症状
エストロゲン欠乏症は、一般的な健康と幸福に影響を与えるさまざまな症状として現れます。 次のリストには、エストロゲン欠乏症で通常現れる最も一般的な症状が含まれています。
月経不順または月経欠如。
エストロゲンは、女性の月経周期の調節に重要な役割を果たします。 したがって、エストロゲンレベルが低いと、月経が不規則になったり、月経が弱くなったりすることがよくあります。 場合によっては生理が完全に止まってしまう（無月経）こともあります。
こうした変化は、影響を受ける女性にとって非常にストレスとなる可能性があります。 それらは女性の生殖能力にも影響を与えます。
ほてりと寝汗
さらに、突然の熱感や発汗（動悸を伴うこともあります）により睡眠が妨げられます。 日中、女性は疲れてイライラしていることがよくあります。
ただし、ほてりは必ずしもホルモン変化を伴うわけではありません。おそらく循環器系の問題により、冷えを感じる女性もいます。
尿路および性管の粘膜が乾燥して薄くなっている
エストロゲン欠乏症は、特に尿路および性器管（泌尿生殖管）の粘膜に変化をもたらします。 それらは薄くなり、乾燥し、弾力性が低下します。
尿路への影響
尿路では、この変化により排尿に問題が生じる可能性があります。粘膜の乾燥により、尿道のかゆみや灼熱感が生じることがあります。 多くの場合、影響を受けた人は排尿衝動が高まりますが、排尿時に少量の尿しか排出されません（頻尿）。
エストロゲン欠乏の結果として粘膜が薄くなることで、膀胱などの炎症（膀胱炎）が促進されることもあります。
生殖管への影響
エストロゲン欠乏症もまた、膣の組織を乾燥させ、収縮させます（萎縮）。 これにより、影響を受けた女性にとって性交が不快になったり、苦痛になったりする可能性があります。
もう一つの要因は、エストロゲンの欠乏により膣からの分泌物が変化することです。 薄くなって滑りにくくなることがよくあります。
さらに脆い骨
エストロゲンは、高い骨密度、つまり強い骨に不可欠です。 骨形成細胞 (骨芽細胞) と骨分解細胞 (破骨細胞) の活性を調節します。
したがって、エストロゲンレベルが低いと骨密度が減少します。 したがって、骨はよりもろくなり、骨粗鬆症のリスクが増加します（腰痛、大きな力がかからなくても骨折などの結果を伴います）。
心理的症状
エストロゲンは、気分や感情的な幸福を調節する役割を果たします。
したがって、エストロゲン欠乏は、気分の変動、抑うつ気分、および不安の一因となります。 その結果、患者の社会的関係や仕事のパフォーマンスが損なわれることがよくあります。
認識機能障害
エストロゲンの血中濃度が低すぎると、認知機能や記憶に悪影響を及ぼします。 エストロゲン欠乏は、アルツハイマー病やその他の認知症のリスク増加と関連しています。
心血管リスク
エストロゲンは、例えば、血管の弾力性（血圧調節に重要）に寄与し、脂質代謝にプラスの影響を与えることにより、心血管系に保護効果をもたらします。
したがって、エストロゲン欠乏は、心臓病、脳卒中、その他の心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
体重増加
しかし、閉経期の女性では、エストロゲン欠乏だけでなく、基礎代謝量の低下や空腹感の増加によっても体重増加が引き起こされることがあります。 組織内の水分貯留 (浮腫) も、最終月経期間の前 (閉経期) に頻繁に発生し、体重計の体重測定値が上昇することがよくあります。
痛み
エストロゲンが欠乏すると、骨盤底筋や靭帯が弱くなり、腹痛や腹部不快感を引き起こす可能性があります。 ただし、これに関する研究証拠は不明です。
エストロゲン欠乏は椎間板の老化の促進にも関連しており、これが腰痛の原因となることがよくあります。
さらに、エストロゲンには抗炎症作用があるため、エストロゲン欠乏は関節痛や炎症の一因となります。
脱毛
エストロゲンは髪の成長と健康な皮膚の維持に役割を果たします。 そのため、エストロゲンが不足すると髪の毛が細くなり、もろくなります。 場合によっては、目に見える脱毛が発生することもあります。
嚥下困難といびきをかきにくい
しかし、これまでのところ、閉経期のホルモン変化（エストロゲン欠乏など）が正確にどのようなメカニズムで嚥下障害を引き起こすのかは不明です。
更年期の女性の中には、いびきが頻繁になったり、睡眠時無呼吸症候群に苦しんでいると報告する人もいます。 エストロゲン欠乏がこれらの症状を引き起こすかどうかはまだ証明されていません。
エストロゲン欠乏症：治療
エストロゲン欠乏症を治療するかどうか、またどのように治療するかは、個々のケースによって異なります。 決定的な要因は、たとえば、エストロゲンレベルの低下の原因と、その結果生じる症状の重さです。
原則として、エストロゲン欠乏を補うにはさまざまな方法があります。
ホルモン補充療法（HRT）。
HRT は、特に更年期症状のある女性のエストロゲン欠乏症を矯正するための最も一般的な治療法です。 ただし、ホルモンレベルを閉経前のレベルに戻すことが目的ではありません。
むしろ、エストロゲン欠乏症のつらい症状が治まる程度までエストロゲンの血中濃度を高めることが目的です。
これを達成するために、患者には錠剤、パッチ、ジェル、クリーム、または膣リングの形でエストロゲン（多くの場合プロゲステロンと組み合わせて）が投与されます。 これにより、ほてり、寝汗、膣の乾燥などのエストロゲン欠乏症の不快な兆候が緩和され、影響を受ける人々の生活の質が大幅に改善されます。
ホルモン補充療法は、更年期障害のつらい症状に苦しむ多くの女性にとって、安全で効果的な治療法であることが証明されています。 それにもかかわらず、次のようなリスクも伴います。
たとえば、HRT は血栓のリスクを高め、その結果生じる脳卒中や肺塞栓症などの血管閉塞を引き起こします。 一部のがん（乳がんなど）のリスクも増加します。
しかし、これらのリスクは、医師がホルモン製剤の種類や投与量など、女性の病歴や既存の危険因子に合わせてホルモン治療を個別に調整することで軽減できます。
HRT の利点とリスクについては、「ホルモン補充療法」の記事をご覧ください。
局所エストロゲン療法
膣領域の乾燥や組織萎縮などの局所的な症状に苦しむ女性の場合、純粋な膣用エストロゲン製剤が効果的な治療法となる可能性があります。
膣クリーム、膣錠、または膣リングを介して、膣組織は低用量のエストロゲンを直接受け取ります。 これにより、ホルモンの局所的な量が増加し、全身性の副作用を最小限に抑えながら、エストロゲン欠乏症の局所的な症状を軽減することができます。
例外: 高用量エストラジオールクリーム
その結果、他の形態のホルモン補充療法と同様に、乳がんや卵巣がん、血栓のリスク増加などの全身性の副作用が発生する可能性があります。
これとは別に、一部の女性は、局所的なエストロゲンの適用に対して、例えば、一時的なかゆみ、皮膚の灼熱感、および/または皮膚の発疹に反応します。
高用量エストラジオール膣クリームは、最大 XNUMX 週間にわたる XNUMX 回の治療サイクルでのみ使用してください。 また、すでに別のホルモン補充療法薬（ホルモン錠剤など）を使用している場合も、その使用を控えてください。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）。
SERM は、さまざまな組織のエストロゲンの結合部位 (受容体) に選択的に作用する薬物の一種です。 したがって、これらは、従来の HRT に伴うリスクを伴うことなく、骨量減少などのエストロゲン欠乏症の特定の症状を軽減するのに役立ちます。
このグループの薬剤の代表的なものの XNUMX つはラロキシフェンです。 閉経後の女性の骨粗鬆症の予防と治療のために承認されています。
バイオアイデンティカル ホルモン補充療法 (BHRT)
ただし、BHRT の安全性と有効性はまだ明確に証明されていないことに留意することが重要です。
エストロゲン欠乏症：自分でできること
エストロゲン欠乏の結果、ほてり、睡眠障害、体重増加などの症状に苦しんでいる場合は、自分で対処することもできます。
健康的な生活様式
健康的なライフスタイルは、エストロゲン欠乏症の症状の一部を軽減し、全体的な幸福度を高めるのに役立ちます。 意味のある行動には次のようなものがあります。
- 定期的な運動
- バランスの取れた食事
- ストレス管理/ストレス軽減
- 健康的な体重を維持する
これらの戦略はホルモンバランスにプラスの効果をもたらします。
薬用植物
大豆やアカツメクサなどの一部の植物には、いわゆる植物エストロゲンが含まれています。 これらはエストロゲンに似た効果を持つ植物化合物です。 たとえば、大豆やアカツメクサ抽出物を含む栄養補助食品が更年期障害の治療によく使用されるのはこのためです。
閉経前後および閉経後に関する現在のガイドラインによれば、植物エストロゲンは確かに有益である可能性があります。 しかし、データは不明確であり、多くの製剤の安全性は不確かです。
ほてりなどに対する効果的な補助としてよく言及される別の薬用植物。 ブラックコホシュ（Cimicifuga）です。 薬用植物の標準化された抽出物は、更年期障害の症状を軽減する薬として正式に承認されています。
代替医療
鍼治療やヨガなどのいくつかの代替方法も、エストロゲン欠乏症の症状を軽減できると言われています。 これらの方法の有効性はまだ明確に証明されていません。
それにもかかわらず、一部の女性はそれらに依存し、総合的な治療計画の一環として他の手段（ホルモン補充療法など）に加えてそれらを使用することがよくあります。
エストロゲン欠乏症：原因と危険因子
さまざまな原因と危険因子がエストロゲン欠乏症の発症を促進します。 最も一般的なものは次のとおりです。
更年期障害
閉経は、女性の生殖可能期間の終わりを示す自然な生物学的プロセスです。卵巣内のエストロゲン産生は徐々に減少します。
ある時点で、最後の月経期間（閉経期）が起こります。 これは通常、45 歳から 55 歳の間に起こります。
早発閉経
医師は、40歳になる前に卵巣の機能が停止し、エストロゲンの生成も停止する場合を早発閉経と呼んでいます。 これを別の用語で原発性卵巣不全（POF）といいます。
関連するエストロゲン欠乏は、膣の乾燥やほてりなど、「通常の」閉経期に年配の女性に起こるのと同じ症状を若い女性に引き起こす可能性があります。
治療
さまざまな医療処置もエストロゲン不足の原因となる可能性があります。
たとえば、一方または両方の卵巣を外科的に切除すると（卵巣摘出術または卵巣摘出術と呼ばれます）、エストロゲンの産生は自然に減少します。 化学療法と放射線療法は同じ効果をもたらす可能性があります。
ただし、これらの治療は、がんや子宮内膜症などのさまざまな症状を治療するために必須であることがよくあります。
性腺機能低下症
性腺機能低下症という用語は、生殖腺 (卵巣、精巣) の活動不全を指します。 特に卵巣の場合、これはホルモン産生の制限、つまりエストロゲン欠乏に関連しています。
性腺機能低下症は、ターナー症候群などの先天性疾患、または多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などの後天性疾患が原因である可能性があります。 思春期の思春期が遅れる原因となります。 場合によっては、不妊症やさまざまな健康上の問題も発生します。
不利な生活習慣の要因
エストロゲンが低すぎる場合、不健康なライフスタイルが原因である場合があります。
たとえば、極端な体重減少、過度の運動、摂食障害は体のホルモンバランスを乱します。 これにより、特にエストロゲンレベルが低下する可能性があります。
遺伝的要因と自己免疫疾患
たとえば、自己免疫性卵巣炎では、免疫系が卵巣を攻撃し、組織の炎症を引き起こします。 その結果、卵巣が早期に機能不全に陥り（原発性卵巣機能不全、POF）、エストロゲンレベルが低下します。
エストロゲン欠乏症：検査と診断
エストロゲン欠乏症を検出するには、病歴の徹底的な評価、身体検査、臨床検査が必要であり、場合によっては他の検査も必要です。 目標は、ホルモン欠乏症の根本的な原因を特定し、同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患を除外することです。
病歴
医師はまずあなたの病歴（既往歴）を聞きます。 これには、月経周期、閉経の開始、以前の手術、病歴に関する情報が含まれる場合があります。
医師は症状についても詳しくお聞きします。 これらは、ホルモンの不均衡に関するより具体的な情報を提供する可能性があります。
身体検査
医師は身体検査に基づいてあなたの全体的な健康状態を評価し、目に見えるエストロゲン欠乏の兆候（粘膜の乾燥、脱毛など）を探します。
検査室検査
その後、さまざまなホルモンレベルを測定するための血液検査が予定されていることがよくあります。 最も一般的には、エストロゲン、プロゲステロン、卵胞刺激ホルモン (FSH)、および黄体形成ホルモン (LH) の血中濃度が測定されます。
さらに、エストロゲン欠乏症に似た症状を伴う疾患を除外するために、甲状腺機能や他のホルモンの検査が必要になることがよくあります。
画像研究
場合によっては、画像検査がエストロゲン欠乏症をより詳細に明らかにするのに役立ちます。
たとえば、超音波検査や磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して卵巣を視覚化し、その構造と機能を評価できます。 これは、エストロゲン欠乏症を引き起こす可能性のある多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) や腫瘍などの状態を検出するのに役立ちます。
追加のテスト
エストロゲン欠乏症の自己免疫または遺伝的原因が疑われる場合は、診断を確定するために追加の検査が必要です。
たとえば、核型分析は、生殖腺の性機能低下、ひいてはエストロゲン欠乏症を引き起こすターナー症候群などの染色体異常を検出するのに役立ちます。