意識障害：傾眠、昏睡、昏睡：それとも他の何か？ 鑑別診断

意識障害を引き起こす可能性のある状態：

呼吸器系（J00-J99）

• 昏睡 ハイパーカプニウム–のレベルの著しい増加によって引き起こされる昏睡 カーボン 中の二酸化物 血.

内分泌、栄養および代謝性疾患（E00-E90）。

• アディソンの危機–代償不全 アジソン病; これは、とりわけ、以下の失敗をもたらす一次副腎皮質機能不全を説明している コルチゾール 生産。
• 昏睡 basedowicum –の文脈での代謝脱線における昏睡 グレーブス病 （甲状腺疾患）。
• 糖尿病性昏睡（真性糖尿病/糖疾患との関連での代謝脱線の昏睡）：
  • 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA;同義語：ケトアシドーシス 昏睡; 重度の代謝脱線（ケトアシドーシス） インスリン 欠乏症）–主にタイプ1 糖尿病 真性。
  • 高浸透圧性非ケトン性昏睡または症候群（HNKS;同義語：高浸透圧性 糖尿病性昏睡; 高血糖性昏睡）–典型的な 糖尿病 2型糖尿病[グルコース > 600mg / d]。
• 昏睡低塩素血症–重度の塩分欠乏症候群との関連での代謝脱線における昏睡。
• 昏睡hypoglycaemicum–重度による昏睡 低血糖症 （低血糖症）。
• 昏睡後hypoglycaemicum–長期間後の昏睡 低血糖症 （低血糖症）。
• Coma pyloricum –非補償性幽門狭窄症（胃幽門狭窄症）との関連での代謝性脱線の昏睡。
• 高カルシウム血症の危機–生命を脅かす形態の 副甲状腺機能亢進症 （副甲状腺機能亢進症）。
• 高タンパク血症性昏睡（高粘度症候群、HVS）–粘度の変化による昏睡 血、結果として流れが制限されます。
• 低カルシウム血症 テタニー –の欠乏による神経筋の過興奮 カルシウム.
• 低カリウム血症 テタニー –の欠乏による神経筋の過興奮 カリウム.
• 低ナトリウム血症（ナトリウム 欠乏）。
• 下垂体機能不全（下垂体機能低下症）–下垂体機能低下症 脳下垂体 （下垂体）十分に生産する ホルモン.
• 粘液水腫性昏睡（甲状腺機能低下性昏睡）–生命を脅かす経過 甲状腺機能低下症 （甲状腺機能低下症）、これは深刻な意識障害を伴います。

心臓血管系 （I00-I99）。

• 脳卒中（脳卒中）
• 脳底 動脈 血栓症 – 閉塞 の脳底動脈の 脳幹 重度の神経学的損傷に関連しています。
• 慢性的 硬膜下血腫 （cSDH）–層間の出血 髄膜 ができる つながる さまざまな神経学的症状に。
• 脳洞 血栓症 – 閉塞 静脈大脳の 血 ダクト。
• 脳幹出血
• 脳幹梗塞
• 頭蓋内出血（昏睡は症例の21％に関連しています）。
• サイレント心筋梗塞（ハート 攻撃）。
• くも膜下出血 (SAB; 脊髄髄膜と軟髄膜の間の出血; 発生率: 1-3%); 症候学: 「くも膜下出血のオタワ規則」に従って進めてください:
  • 年齢≥40歳
  • 髄膜刺激症状（痛みを伴う症状 首 の炎症や病気のこわばり 髄膜).
  • 失神（短時間の意識喪失）または意識障害（傾眠、昏睡、昏睡）。
  • 頭痛の発症（頭痛）身体活動中。
  • 雷鳴 頭痛/破壊的な頭痛（症例の約50％）。
  • 頸椎（頸椎）の可動性の制限。

  ケースの75-80％で、 動脈瘤 （のアウトポーチ 動脈）が原因です。

肝臓、胆嚢および 胆汁 管–膵臓（膵臓）（K70-K77; K80-K87）。

• 肝不全昏睡–肝硬変の過程で発症する可能性のある昏睡（肝機能の障害を伴う肝臓の段階的な結合組織リモデリングにつながる肝臓への不可逆的な損傷）
• 肝性衰弱昏睡（内因性肝性昏睡）–の急性死亡によって引き起こされる昏睡 肝臓 細胞。

新生物– 腫瘍性疾患 （C00-D48）。

• 脳腫瘍、詳細不明

サイケ– 神経系 （F00-F99; G00-G99）。

• 昏睡状態（無動無言症）–運動機能の一般的な抑制を伴う無言症。これは、主に精神疾患または傷害/腫瘍を条件とします。 脳.
• てんかん （昏睡は症例の23％に関連しています）。
• 増加した頭蓋内圧
• 脳 膿瘍 –カプセル化されたコレクション 膿 脳.
• 髄膜脳炎 –組み合わせ 脳の炎症 (脳炎）と 髄膜 (髄膜炎).
• 心因性偽昏睡

泌尿生殖器系（腎臓、尿路–生殖器官）（N00-N99）。

• Coma uremicum –尿毒症（正常値を超える血液中の尿中物質の発生）によって引き起こされる昏睡。

罹患率と死亡率の原因（外部）（V01-Y84）。

• Coma dyspepticum（infantum）–によって引き起こされる昏睡 乾燥症 (脱水）中毒（中毒）の状況での乳児、通常は腸の感染後。

怪我、中毒、およびその他の外的原因による後遺症（S00-T98）。

• 脳挫傷（脳挫傷）
• 脳の大量出血

投薬

• 抗不整脈薬
  • クラスIb 抗不整脈薬 (リドカイン).
• アルファ-交感神経遮断薬 (フェノキシベンザミン).
• 抗ウイルス薬 治療 (アシクロビル, ブリブジン, シドフォビル, エファビレンツ, ファムシクロビル、ホミビルセン、ホスカルネット、 ガンシクロビル, ロピナビル, リルピビリン, リトナビル, テノホビル, バルガンシクロビル、ジドブジン）。
• カルシウム拮抗薬（アムロジピン、ジルチアゼム、フェロジピン、フェンディリン、ガロパミル、ラシジピン、レルカニジピン、ニテンジピン、ニフェジピン、ニモジピン、ニカルジピン、イスラジピン、ニソルジピン、ニルバジピン、マニジピン、ベラパミル）
• ホルモン
  • オキシトシン 受容体拮抗薬（アトシバン).
• 催眠薬
• 筋弛緩剤
  • ベンゾジアゼピン（テトラゼパム*）[*スティーブンス・ジョンソン症候群や多形紅斑などの重篤な皮膚反応のため、2013年XNUMX月から処方が禁止されています]
• アヘン剤または オピオイド (アルフェンタニル, アポモルヒネ, ブプレノルフィン, コデイン, ジヒドロコデイン, フェンタニル, ヒドロモルフォン, ロペラミド, モルヒネ, メタドン、ナルブフィン、 ナロキソン, ナルトレキソン, オキシコドン, ペンタゾシン, ペチジン、ピリトラミド、 レミフェンタニル, スフェンタニル, タペンタドール, チリジン, トラマドール).
• 副交感神経作動薬
  • 間接副交感神経刺激薬（コリンエステラーゼ阻害剤）：リン酸アルキル、ジスチグミン、ドネペジル、ガランタミン、ネオスチグミン、フィゾスチグミン、ピリドスチグミン、リバスチグミン、タクリン
• 鎮静剤
• トリプタン（スマトリプタン）

環境曝露–中毒（中毒）（昏睡は18％の症例で中毒/中毒に関連しています）。

• 中毒、例：
  • アルカロイド
  • アルコール
  • 催眠薬（睡眠薬）
  • 一酸化炭素
  • 炭化水素（脂肪族、芳香族）
  • アヘン剤（モルヒネなどの鎮痛剤）
  • 鎮静剤（精神安定剤）
  • シアン化水素/シアン化カリウム