簡単な概要
- 症状: さまざま。グルテンの摂取は、他の症状の中でも特に、下痢、便秘、膨満感、疲労、筋肉痛や関節痛、皮膚の変化などを引き起こす可能性があります。
- 形態: 古典的セリアック病、症候性セリアック病、無症候性セリアック病、潜在的セリアック病、難治性セリアック病
- 治療: 生涯にわたる厳格なグルテンフリーの食事、欠乏症の補填、まれに薬物療法
- 原因と危険因子: 遺伝的および外的要因、引き金: グルテンの摂取と誤った免疫反応、ダウン症候群、1 型糖尿病などのさまざまな病気。
- 経過と予後: 治癒はしませんが、グルテンを避ければ症状はまったくないか、ほとんどありません。未治療のまま放置すると、貧血、乳糖不耐症、消化管がんなどの合併症が発生する可能性があります。
セリアック病/グルテン不耐症とは何ですか?
セリアック病は、免疫学的に引き起こされる、つまり免疫系に影響を与える多臓器疾患です。この場合、免疫系は穀物の成分であるグルテンに過敏に反応します。これが、セリアック病が口語的にグルテン不耐症と呼ばれることが多い理由です。医学名は「グルテン過敏性腸症」および「先天性スプルー」（成人のセリアック病の旧名）です。
したがって、セリアック病における腸絨毛の破壊は、栄養素の吸収に利用できる表面積が減少するため、重度の欠乏症状を引き起こします。さらに、この病気は他の臓器にも症状を引き起こす可能性があります。
アレルギーではなく自己免疫疾患です
グルテン不耐症の場合、グルテンによって引き起こされる免疫系は、小腸粘膜の酵素（グルテンを処理する組織トランスグルタミナーゼ）および筋内膜（腸壁の結合組織層）に対する抗体を形成します。
セリアック病はどのくらい一般的ですか?
セリアック病は比較的一般的な病気です。一般に、専門家は、世界人口の約 1 パーセントがグルテン不耐症に苦しんでいると想定しています。しかし、この病気は症状が全くないか、軽微な症状しか引き起こさないことが多く、気づかれないことが多いため、報告されていない症例が多数存在すると考えられています。
症状は何ですか？
セリアック病（グルテン不耐症）の人は、グルテンを摂取した結果、さまざまな種類の症状を発症する可能性があります。このため、この病気は「消化器病学のカメレオン」と考えられています。
消化管におけるセリアック病の症状
セリアック病 (グルテン不耐症) が原因である可能性のある消化管の症状には、次のようなものがあります。
- 慢性下痢
- 慢性便秘
- 吐き気を伴うまたは伴わない嘔吐
- 食後の満腹感
- 鼓腸
- 慢性的な腹部不快感/痛み
- 慢性的に再発する口内アフタ
その他のセリアック病の症状
腸以外で考えられるグルテン不耐症の症状には次のようなものがあります。
- 慢性疲労/疲労感
- 繁栄しない
- 低身長または成長速度の低下
- 思春期の遅れ（思春期遅発）
- 筋力低下
- 筋肉痛や関節痛
- 運動調整の障害（運動失調）
- パフォーマンスのねじれ
- 夜盲症
- 頭痛
広範囲にわたる影響をもたらす栄養素欠乏
発育不全や成長障害などのセリアック病の症状は、小腸の粘膜の損傷により栄養素の吸収が困難になることが原因です。そのため、たんぱく質や鉄分不足などの欠乏症が起こりやすくなります。したがって、セリアック病は、特に小児において発育障害や成長障害を引き起こす可能性があります。
セリアック病患者では、グルテンを厳密に控えた結果、粘膜が回復するとき、つまり腸の動きが正常になり、栄養素の吸収が改善されるときに、体重増加がよく観察されます。
セリアック病の形態
セリアック病の正確な症状に応じて、この病気は 5 つの形態に区別できます。
- 慢性下痢
- 量が多く、時には脂っこくて悪臭のある便
- タンパク質欠乏による組織内の水分貯留（浮腫）
- 繁栄しない
鉄欠乏による腹部膨満、成長の遅れ、筋萎縮（筋萎縮）、貧血などの症状が現れることもあります。行動の変化も考えられます。古典的セリアック病の子供は、時々著しく泣き言を言ったり、不機嫌になったり、無関心になったりします。
症候性セリアック病：この形態の疾患は、慢性便秘や排便習慣の変化、鼓腸、腹痛、慢性上腹部不快感（消化不良）など、さまざまな重症度の非特異的な胃腸症状を特徴とします。睡眠障害、疲労、パフォーマンスの低下、うつ病などの症状を経験する患者もいます。栄養素欠乏（鉄欠乏やビタミン欠乏など）が加わることもあります。
潜在性セリアック病患者がグルテンを含む食品を食事から排除しても、多くの場合、良い影響はありません。ただし、たとえば、実行能力や集中力が向上する場合もあります。
一部の人は血液中に一時的にセリアック抗体を示すだけですが、数か月または数年後には検査が陰性になることがあります。
難治性セリアック病：この病気の形態では、12 か月間厳格なグルテンフリーの食事にもかかわらず、栄養素の吸収障害の兆候が現れ続け、通常は重度の腸症状と腸絨毛の持続的な破壊が伴います。この形態のセリアック病は実際には子供にはまったく発生せず、より高齢のグループにのみ発生します。
多くの罹患者は、セリアック病が治るのかどうか疑問に思っています。人がセリアック病に苦しんでいる場合、その病気は生涯を通じて伴います。今のところ根治療法はありません。影響を受けた人が症状を軽減し、二次的な病気のリスクを軽減したい場合は、恒久的にグルテンフリーの食事を摂る必要があります。このため、セリアック病では生涯にわたるグルテンフリーの栄養療法が最優先事項となります。
セリアック病治療の一環として、医師は影響を受けた腸が正常化するまで、存在する可能性のある欠乏を補います。
ほとんどの場合、医師は患者を栄養療法のサポートを提供するカウンセリングセンターに紹介します。グルテンを含む食事を食べるパートナーや同じ世帯に住んでいる人がセリアック病について教育されていることも重要です。
食事で何を探すべきですか？
以下のヒントは、グルテン不耐症の場合に避けるべき穀物と食品、およびあなたにとって安全な穀物と食品に関するガイダンスを提供します。
絶対に避けてください: グルテンを含む穀物
多くの患者は、グルテン不耐症の場合に何を食べてはいけないかを知りたいと考えています。グルテン不耐症の場合には、以下のグルテン含有シリアルや製品を完全かつ永久に避けることが強く推奨されます。
- 小麦
- ライ
- 大麦
- スペル
- ライ小麦
- トリトルデウム
- アーコーン
- アイコーン
- エマー・カムット
- オーツ麦（影響を受けたすべての人に苦情を引き起こすわけではありません）
グルテンを含む食品
したがって、セリアック病の人にとっては、どの食材にグルテンが含まれているかを知る必要があります。食品に含まれるグルテンが 20 ppm (製品 20 キログラムあたり XNUMX ミリグラム) 以下の場合、その食品はグルテンフリーとみなされます。グルテンフリー食品を識別するために使用される特別な記号があります。それは、穀物の穂にバツ印を付けたものです。
グルテンは、次の食品にほとんど常に存在します。セリアック病患者としてもこれらを避けることをお勧めします。
- パンやその他の焼き菓子
- パスタ
- ピザ
- クッキー（Cookie）について
- 肉のパン粉
- モルトコーヒー
- 醤油（ただし、グルテンフリー醤油もあります）
グルテンをすぐに思い浮かべない飲み物の 1 つはビールです。しかし、ビールもグルテン不耐症には適していません。
グルテンフリーのシリアル
幸いなことに、グルテンを含まない穀物もあるため、グルテン不耐症の人にとって安全です。グルテンフリーのシリアルには次のようなものがあります。
- 米
- あぶらな科 (キャベツ、はくさい、非結球あぶらな科類など）
- ミレー
- そば
- アマランス
- キノア
- ワイルドライス
- テフ (ドワーフミレー)
グルテンフリー食品
以下の食品には本来はグルテンが含まれていません。したがって、それらの摂取は安全です（グルテン含有添加物が含まれていない限り）。
- すべての果物と野菜
- かんしょ
- 肉、鶏肉、魚、海産物
- 大豆などの豆類
- 卵、牛乳、乳製品、バター、マーガリン
- ジャム、蜂蜜
- 砂糖、塩、ハーブ
- ナッツとオイル
- 水とジュース
- ワインとスパークリングワイン
- コーヒー、紅茶
欠乏症の症状を治療するにはどうすればよいですか?
ビタミンに関しては、ビタミン A、ビタミン B6、B12、葉酸、ビタミン K が不足していることがよくあります。さらに、セリアック病では、鉄、マグネシウム、カルシウムなどの微量元素の吸収が不十分であることがよくあります。
欠乏症状が発生した場合は、不足しているビタミンや微量元素を人為的に補給する必要があります。軽度の場合は、錠剤またはカプセルの形で可能です。しかし、場合によっては、炎症を起こした腸では欠損物質の吸収が不十分である可能性があるため、静脈からの注入、または少なくとも筋肉への注射が必要となることがあります。
乳児のセリアック病の治療はどのようなものですか?
専門家は、セリアック病の治療に関する推奨事項（ガイドライン）の中で、生後5か月からの乳児にグルテンを含む補助食品を与えることを提唱しています。セリアック病患者の子供もセリアック病を発症するリスクが高くなります。しかし、生後5か月以降にグルテンを与えると病気のリスクが軽減され、予防効果があるようです。
治療不可能なセリアック病
いわゆる難治性セリアック病、つまり治療不可能な形態のセリアック病は、非常にまれな進行形態です。セリアック病患者の最大 1.5 パーセントに発生します。難治性セリアック病では、グルテン不耐症の典型的な兆候が血液および小腸サンプルで検出できます。
セリアック病はどのようにして発症するのでしょうか?
セリアック病の際に体内で起こるメカニズムは、すでに比較的よく研究されています。それにもかかわらず、セリアック病やグルテン不耐症の発症の原因はまだ解明されていません。
遺伝的要因
遺伝的要因はセリアック病において重要な役割を果たします。セリアック病患者の大多数は、免疫細胞上に特定の表面タンパク質を持っています。このタンパク質はグルテンの断片に結合し、炎症性免疫反応に関与します。セリアック病は、子孫への遺伝に関連する場合があります。セリアック病は遺伝性であるため、罹患者の子供はセリアック病を発症するリスクが高くなります。
医師らは、1型糖尿病や自己免疫性甲状腺炎などの他の自己免疫疾患もこの表面タンパク質に関連しているのではないかと疑っている。しかし、多くの健康な人もこの表面タンパク質を持っています。したがって、環境要因も病気の発症に影響を与えると考えられます。
食生活と環境
しかし、生後5か月以降は、少量のグルテンでも予防効果があります。腸内ウイルスの感染や腸内細菌叢の変化も危険因子となる可能性があります。さらに、ストレスなどの心理社会的要因もセリアック病の発症に寄与すると考えられています。
他の病気との関係
セリアック病は他の病気と一緒に発生します。次のような病気があります。
- ターナー症候群
- ダウン症候群
- IgA欠損症
- 1型糖尿病
これらの疾患の中でセリアック病がより頻繁に発生する理由はまだ不明です。
セリアック病はどのように診断されますか？
グルテン不耐症が疑われる場合の適切な連絡先は、消化管疾患を専門とする内科専門医（消化器内科医）です。セリアック病の疑いがある場合、かかりつけ医は通常、この専門医を紹介します。次に、消化器科医はグルテン不耐症が存在するかどうかを判断します。
セリアック病：病歴と身体検査
まず医師が現在の症状やこれまでの病気（病歴）についてお聞きします。この目的のために、たとえば、セリアック病の疑いがある場合、またはセリアック病の自己検査が陽性となった場合に、医師は次の質問をします。
- 最近下痢や腹痛に悩まされることが多くありませんか?
- ここ数週間または数か月間、意図せずに体重が減りましたか?
- 皮膚に異常はありませんか？
- 家族にグルテン不耐症の人がいますか?
- セリアック病の検査のために医者に行ったことがありますか、あるいは自己検査を行ったことがありますか?
腸は外部からは限られた範囲でしか評価できないため、セリアック病の診断には通常、さらなる検査が必要です。超音波検査では、グルテン不耐症の典型的な兆候がいくつか見つかるだけです。
検査室検査
さらなる検査の過程で、医師は採血を行います。セリアック病検査では、グルテン不耐症に典型的な血清中のさまざまな抗体を測定します。
セリアック病検査をいつ行うべきか、そしてその正確な仕組みについては、「セリアック病検査」の記事をご覧ください。グルテン不耐症を検出するためのセルフテストもあります。ただし、これは特に信頼できるものではありません。したがって、自己検査の結果だけに頼るのではなく、必ず医師に相談することを強くお勧めします。
組織サンプル
組織サンプルによる診断の確認の例外は、子供または 18 歳未満の人々です。このような場合、医師は診察後に組織サンプルの採取を希望しない場合には採取を行いません。代わりに、通常は、それに応じて非常に高い抗体値と特定の遺伝子検査値を含む XNUMX 番目の血液サンプルが必要になります。
グルテンフリーの食事で症状が改善
遺伝子検査
原則として、診断を行うために特定のリスク遺伝子の遺伝子検査は必要ありません。例外は、リスクが高い特定の人々のグループです。
- セリアック病患者の子供または兄弟
- 特定の病気を持つ子供たち（ダウン症候群、ウルリッヒ・ターナー症候群、ウィリアムズ・ビューレン症候群）
- 組織サンプルや臨床検査結果が不明瞭な人
- 病状のため数か月間グルテンフリーの食事を続けている人
診断が確定すると、多くの医師はセリアック病患者にセリアック病パスポートを発行します。このような文書の利点は、すべての医学的所見がここにリストされていることです。対照検査の結果と病気の経過に関する情報もここで見つけることができます。これは、医師を変える場合などに便利です。
セリアック病は治りますか？
しかし、影響を受けた人がグルテンフリーの食事の可能性を徹底的に探求すれば、多様な食事が可能になります。
原則として、セリアック病を適切に治療すれば、平均余命には影響しません。合併症が発生する可能性があります。
起こりうる合併症
さらに、腸内の炎症により、ビタミン、微量元素、その他の栄養素の深刻な欠乏が生じることがあります。乳糖不耐症などの他の消化器疾患も発生することがあります。
通常、セリアック病のことを知っていてグルテンフリーの食事で身を守っている人には、病気によるこれらすべての影響は起こりません。
セリアック病
非常にまれなケースですが、いわゆるセリアック病が発生し、生命を脅かす可能性があります。特徴は次のとおりです。
- 非常にひどい下痢
- 重要な栄養素の顕著な欠乏
- 水分バランスの乱れ
- 脱水
グルテンの摂取を直ちに中止し、欠乏症と体内の水分バランスのバランスを整えることで、医師は影響を受けた患者の状態を安定させることができます。
場合によっては、セリアック病という病気に対して障害等級 (GdB) を受け取ることができます。必要に応じて、このことについて医師に相談してください。原則として、これには担当官庁への申請が必要であり、GdB は入手可能な調査結果と法的要件に従って決定されます。
セリアック病は予防できますか？
乳児に授乳する場合は、グルテンを含む食品を早すぎる時期（生後5か月未満）に与えないよう注意し、可能であれば母乳で育てる必要があります。研究によると、これによりセリアック病の発症リスクが大幅に低下しました。