人工授精とは何ですか？
人工授精という用語には、不妊症のさまざまな治療法が含まれます。基本的に、生殖医師は、卵子と精子がお互いをより簡単に見つけてうまく融合できるように、生殖補助医療をある程度支援します。
人工授精：方法
人工授精には以下のXNUMXつの方法があります。
- 精子移植（授精、子宮内授精、IUI）
- 体外受精（IVF）
- 卵細胞質内精子注入法（ICSI）
精子の移植を除き、人工授精は女性の体外で行われます。したがって、最初に精子と卵子を体から取り出し、それに応じて準備する必要があります。
さらに詳しい情報
手順と個々の方法の長所と短所の詳細については、「授精、IUI、体外受精、ICSI」の記事をご覧ください。
周期監視
人工授精の手順はどのようなものですか？
人工授精の手順は、器質的不妊原因によって異なります。正確な診断を行った後にのみ、医師はどの処置が最も適しているかを決定できます。
それぞれの再現手法は細部では若干異なりますが、すべての再現手法で以下の手順を区別できます。
精子細胞の取得。
受精を助けるために、医師は精子細胞を必要とします。収集または抽出はさまざまな方法で実行できます。どちらを選択するかは個別のケースによって決まります。基本的に考えられるのは次のとおりです。
- マスターベーション
- 精巣からの外科的摘出（TESE、精巣精子抽出）
- 精巣上体からの外科的摘出（MESA、顕微手術による精巣上体精子吸引）
精巣または精巣上体からの精子の抽出がどのように機能するかについては、TESE および MESA の記事を参照してください。
ホルモン刺激治療
重要な刺激プロトコルは、短いプロトコルと長いプロトコルです。
短いプロトコル
この短いプロトコルは約 XNUMX 週間続きます。周期の XNUMX 日目または XNUMX 日目から、患者は刺激ホルモン (FSH または hMG = ヒト更年期性ゴナドトロピン) を毎日皮下に注射します。彼女はパートナーに準備ができた注射を打ってもらうように頼むこともできます。刺激サイクルの約 XNUMX 日目からは、ホルモン GnRH (ゴナドトロピン放出ホルモン) も投与されます。自然排卵（「ダウンレギュレーション」）を防ぎます。
治療開始から約36日後の診察で医師が卵胞が十分に成熟していると判断した場合、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）というホルモンを女性に投与します。排卵を引き起こします。 XNUMX 時間後、排卵直前に、卵胞が穿刺によって除去されます。
長いプロトコル
ホルモン刺激は、プロトコールに応じて、錠剤、または注射と錠剤の組み合わせで行うこともできます。
卵子採取（正確には卵胞穿刺）
卵母細胞または卵胞を取得するには、次のオプションがあります。
- 成熟卵母細胞の回収（ホルモン治療後の卵胞穿刺）
- 未熟卵母細胞の除去（IVM、体外成熟）
さらに詳しい情報
未熟な卵子を人工授精にどのように使用できるかについては、「体外成熟」の記事を参照してください。
胚移植
体外での人工授精（ICSI、IVF）後、受精卵を子宮に挿入（移植）することは、妊娠に至るまでの最も重要なステップです。これが受精後XNUMX日以内に起こる場合、それは胚移植と呼ばれます。
どのタイミングで引き継ぎを行うのが最適かは人によって異なります。
胚盤胞移植
より多くの卵が入手可能であれば、もう少し待っても意味があるかもしれません。新しい栄養液の開発により、卵子は女性の体の外で最大XNUMX日間成長し続けることができるようになりました。
受精後に細胞が分裂すると、最初の 30 日以内に卵から割球が形成され、その後約 50 日目に胚盤胞期に達します。すべての受精細胞のうち、この段階に到達できるのは XNUMX ～ XNUMX パーセントだけです。受精後XNUMX〜XNUMX日後に移植が行われる場合、それは胚盤胞移植と呼ばれます。
人工授精はどんな人に向いているの？
人工授精は、不妊症のカップル（男性および/または女性）およびレズビアンのカップルが子供を産むのに役立ちます。人工授精は、化学療法または放射線療法前のがん患者に、後で子供を産むチャンスも提供します。
人工授精：前提条件
ヨーロッパでは、人工授精は結婚した異性愛者のカップルに対して最もよく規制されています。献身的なパートナーシップに加えて、カップルは次のような他の要件を満たす必要があります。
- 明確な医学的適応
- 人工授精（生殖補助医療、ART）の強制カウンセリング
- HIV検査
- 風疹と水痘の予防接種
- 推奨: トキソプラズマ症、クラミジア、肝炎の検査。
人工授精：レズビアンカップル
人工授精：独身女性
ドイツ、オーストリア、スイスでの匿名の精子提供には、せいぜい結婚証明書が必要な、安定したパートナーシップが必須である。パートナーのいない女性には人工授精のチャンスはほとんどなく、子供を持ちたい独身女性はこの国で人工授精のための医師や精子バンクを見つけるのが難しいだろう。理由は法律上のグレーゾーンです。したがって、ドイツ、オーストリア、スイスの独身女性にとって、匿名での精子提供が許可されているデンマークなどの国は魅力的だ。あるいは、いわゆる自己授精や自宅授精を試みます。
人工授精: 成功の可能性
人工授精はすべてのカップルに成功するわけではありません。時にはそれは、試みの失敗、挫折、心理的および肉体的ストレスを伴う困難な道であることもあります。最終的に希望の子供を腕に抱くカップルもいますが、人工授精が限界に達するカップルもいます。
人工授精は 35 歳までの女性に最も効果的ですが、それ以降は妊娠率が急速に低下し、45 歳を超える女性ではゼロに近づきます。その理由は、卵子の質が年齢とともに低下するためです。女性の年齢が高くなるほど、流産や奇形のリスクが高くなります。晩年に家族をもつ傾向が続き、卵子提供が引き続き禁止された場合、若い年齢での女性自身の卵子と精子の凍結（社会的凍結）がより重要になる可能性がある。
さらに詳しく
若い年齢での卵子凍結と、この方法が一部の国でまだ確立されていない理由について詳しくは、「社会的凍結」の記事をご覧ください。
人工授精：方法別の確率
ガイドライン: ドイツ、オーストリア、スイスにおける人工授精
数回受精を試みても妊娠しない場合、これはカップルにとって憂鬱であり、受け入れがたいことです。しかし、医学には物理的、方法論的、法的な限界もあります。ドイツ、オーストリア、スイスでは、技術的に可能なすべてのことが許可されているわけではありません。
人工授精のメリットとデメリット
人工授精にはさまざまなリスクや合併症が存在します。したがって、次の問題が発生する可能性があります。
- 過剰刺激症候群
- 細菌感染
- 穿刺による膀胱、腸、血管の損傷
- 多胎妊娠: カップルは明確である必要があります。人工授精では通常 XNUMX つの胚が挿入されるため、双子が生まれることはまれです。さらに、双子の場合は早産や帝王切開になることがよくあります。
- 流産率がわずかに増加（主に女性の高齢化が原因）
- 心理的ストレス
あらゆるリスクや合併症にもかかわらず、人工授精には当然のことながら大きな利点があり、不妊症、がん、同性愛のパートナーシップにもかかわらず、子供を持ちたいという長年の願望を満たす機会が得られます。