ADHD: 概要
- 症状：注意力と集中力の欠如、多動性（著しい落ち着きのなさ）、衝動性。重症度によっては夢見心地も。
- 原因と危険因子: おそらく主に遺伝ですが、トリガーとしての好ましくない環境の影響が考えられます。
- 治療法: 行動療法。場合によっては薬物療法 (メチルフェニデート、アトモキセチンなど) と併用します。親のトレーニング。
- ADHD の影響: 学習上または職業上の問題、行動上の問題、他者との付き合い方の問題。
- 予後: 多くの場合、「ADHD」として成人期まで持続します (多動性の減少と同様)。治療しなければ、職業生活や私生活に深刻な影響が及ぶ恐れがあります。
ADHD: 症状
ADHD の定義によれば、この障害は次の主な症状に関連しています。
- 注意力と集中力の欠如
- 顕著な衝動性
- 極度の落ち着きのなさ（多動性）
ADHD の症状 – 3 つのサブグループ
ADHD の症状は重症度によって異なります。また、常にすべての兆候が 1 人の患者に現れるわけではありません。全体として、ADHD には 3 つのサブグループがあります。
- 主に多動性・衝動性のタイプ：「そわそわ」。
- 混合型：注意障害と多動
ADHD の極端な場合には、距離と近接性の問題が発生する可能性があります。これは、影響を受ける個人が環境との距離と近さの間で適切なバランスを取ることができないことを意味します。
影響を受けた人は、過度に距離を置いたり、引っ込んだり、大声で話したり、精神的に飛躍したりします。
したがって、影響を受けた個人は部外者に対して冷淡であるか、過度に敏感に見える可能性があります。
年齢層別のADHDの症状
ADHD は 6 歳未満で明らかになる先天性疾患であると考えられています。それは生涯を通じて続くことがよくあります。ただし、ADHD の症状は、乳児、幼児、青年、成人では異なって現れます。
乳児の初期兆候
調節障害のある赤ちゃんは頻繁に長く泣き、睡眠不足で、時には授乳が難しいこともあります。また、非常に落ち着きがなく、機嫌が悪いように見えることもよくあります。後年にADHDを発症する赤ちゃんの中には、身体的接触を拒否する人もいます。
ただし、そのような動作にはまったく異なる原因がある可能性があります。このような行動を示した赤ちゃんのうち、後に ADHD と診断されるのはわずか約 3 分の 1 だけです。
乳児期のADHDの症状
社会問題: ADHD は多くの場合、子供とその親に同等の負担をかけます。影響を受けた子供たちは、破壊的な行動のため、友達を作るのが難しいと感じています。彼らは他の子供たちと友達になるのが苦手です。
顕著な反抗期: ADHD の子供では、他の子供よりも反抗期がより深刻です。影響を受けた人々は、会話の途中で突然乱入することがよくあります。常に騒音を立てて親の忍耐力を試そうとする人もいます。
顕著な言語習得: ADHD を持つ幼児の言語習得は、著しく早いか遅れています。
小学生の頃にADHDの症状が出た。
この年齢で最も一般的な ADHD の症状は次のとおりです。
- フラストレーション耐性が低く、物事が思い通りに進まないときに癇癪を起こす
- 不適切な表情や身振り
- 過度に話したり、他人の邪魔をしたりする
- 不器用でプレー中の頻繁な事故
- 低い自己評価
- 規則に従うのが難しいかもしれない（そのため、学校では、影響を受けた子供たちは「トラブルメーカー」や「スポイル」とみなされることが多い）
- 気が散りやすいです
- 失読症または算数障害
- 多くの場合、読みにくい文章と無秩序な組織行動
これらの症状はすべて、ADHDの小学生を部外者にしてしまうことがよくあります。
教師にとって、授業の中断や注意力散漫などの ADHD の兆候は困難な問題です。影響を受けたすべての子供が常にそわそわするわけではありませんが、ADHD を持つすべての子供は普通ではありません。
思春期のADHDの症状
さらに、ADHD を持つ若者は危険な行動をする傾向があり、社会的に疎外されたグループに惹かれることがよくあります。アルコールや薬物が関与することもよくあります。多くは自尊心の低下に悩まされており、重度の不安やうつ病を経験する人もいます。
しかし、症状が改善し、落ち着きのなさや衝動性が減少する青年もいます。
成人におけるADHDの症状
現在、焦点は通常、散漫さ、物忘れ、または混乱にあります。衝動的な行動や軽率な行動などの症状もまだ残っています。
問題は、ADHDが成人になっても認識されないことが多いことです。症状は非常に長期間にわたって存在するため、性格の一部として認識されます。
多くの場合、うつ病、不安障害、薬物乱用、中毒などのさらなる精神疾患が発症します。
しかし、ADHD に特有の豊富なアイデアをコントロールし、活用することに成功すれば、ADHD を持つ成人も人生で大きな成功を収めることができます。
成人期の ADHD について詳しくは、「ADHD 成人」のテキストを参照してください。
陽性症状: ADHD にも利点がある
また、彼らは自分の感情にうまくアクセスでき、非常に親切であると考えられています。彼らは正義感も強いです。
ADHD を持つ人々はその症状により多くの困難を抱えていますが、多くの場合、驚くべき対処法を見つけます。
ADHD – ADHDの違い
ADS の子供たちは、多動の子供たちに比べて目立ちません。したがって、彼らの中では障害が認識されないことがよくあります。しかし、彼らは学校でも大きな困難を抱えています。さらに、彼らは非常に敏感で、すぐに怒ってしまいます。
ADHDと自閉症
ADHD: 原因と危険因子
なぜ一部の子供がADHDを発症するのか、正確にはまだ明らかになっていません。確かなことは、遺伝子構造が大きな影響を与えているということです。さらに、妊娠と出産の合併症や環境要因も影響する可能性があります。
ADHD の発症における決定的なメカニズムは、脳の器質的変化です。対応する遺伝的素因により、環境要因が ADHD の引き金となる可能性があります。
遺伝的原因
研究者らは、遺伝子が ADHD の発症に 70% の役割を果たしていると考えています。多くの場合、親、兄弟、その他の親戚も ADHD に苦しんでいます。
ADHD のリスクは、両親のどちらかが ADHD を持っている場合、特に男の子の場合に大幅に増加します。
頭の信号障害
これらの脳のセクションは、注意、実行と計画、集中と知覚を担当します。 ADHD では、神経細胞の伝達に必要な特殊な神経伝達物質のこれらの脳領域の濃度が低すぎます。
これらには、衝動の制御を制御するセロトニン、注意力、意欲、モチベーションに重要なノルアドレナリンとドーパミンが含まれます。
フィルターがありません
ADHD/ADS の子どもの場合、脳は重要でない情報を十分に除去しません。影響を受けた人の脳は、あまりにも多くの異なる刺激に同時に直面し、圧倒されてしまいます。
その結果、影響を受けた人は集中力が低下します。フィルタリングされていない情報の洪水により、彼らは落ち着きがなく緊張します。教師が黒板に何かを示すと、子供はすでにクラスメートの声に気を取られています。
環境への影響
環境毒素や食物アレルギーも、ADHD と ADD の一因であると疑われています。妊娠中のアルコールや薬物、出生時の酸素不足、早産、低出生体重も、子供の ADHD 発症のリスクを高めます。
子供が成長する外部環境は、障害の経過に影響を与える可能性があります。悪条件の例には以下が含まれます。
- 自宅での宿泊施設
- 窮屈な生活環境
- 両親の喧嘩が絶えない
- 不完全な家族、つまり片親だけで育つ、または両親がまったくいない状態で育つ
- 両親の精神疾患
- 両親、特に母親の否定的な育児行動
- ノイズ
- 構造が欠落しているか透明ではない
- 運動不足
- 時間的制約
- メディア消費量が多い
ADHD: 治療
小児の ADHD 治療を成功させるには、次の構成要素が基本的に重要です。
- 親、児童/青少年、教育者または教室の教師の教育とカウンセリング
- 教育関係者や教師（幼稚園、学校）との連携
- 家庭環境における症状を軽減するためのペアレントトレーニング、家族の関与（家族療法を含む）
- 学校、幼稚園、家族、またはその他の環境で症状を軽減するための薬物療法（通常はメチルフェニデートなどのアンフェタミン）
薬物療法、行動療法、ペアレントトレーニングの組み合わせが非常に効果的であることが証明されています。ただし、個々のケースでどのコンポーネントが使用または組み合わせられるかは、子供の年齢と ADHD の重症度によって異なります。
年齢に応じたADHD治療法
就学前の年齢での治療
就学前の年齢では、親の訓練と障害について周囲に知らせることに主な焦点が当てられます。この年齢では認知療法はまだ不可能です。
専門家は、未就学児をADHDの薬で治療することに対して警告しています。これまで、6 歳未満の小児に対するメチルフェニデートの使用経験はほとんどありません。メチルフェニデートなどの薬物が子供の発育にどのような影響を与えるかは不明です。一部の専門家は、ADHDの治療薬が脳の発達を損なう可能性があると懸念している。
学校および思春期における治療
重要な最初の対策は、いわゆる自己指導トレーニングです。子どもたちは自己啓発の中で次のステップを自分たちに与えます。
したがって、「まず行動してから考える」というモットーは、逆に「まず考えてから行動する。」ということになります。自分に具体的な指示を与える能力は自制心を強化し、自分の行動を再考するのに役立ちます。
ADHD の治療のための自己指導は、5 つのステップで学ぶことができます。
- 子どもは教師から聞いたばかりの指示に従って行動します（外部行動制御）。
- 子どもは、大声で話すことによる自分自身の自己指示によって自分の行動を指示します（顕性自己指示）。
- 子どもは自己指導（隠れた自己指導）をささやきます。
- 子どもは、内面化された自己指導（秘密の自己指導）をリハーサルすることによって、自己指導するように教えられます。
ADHDの行動療法
行動療法には、子供たち、その親、そして学校との協力が必要です。子どもたちは、日常生活を組み立て、自分の行動をよりよくコントロールすることを学びます。多くの場合、専門のヘルパーが学校でもしばらく子供たちをサポートするのが理にかなっています。
ADHDのペアレントトレーニング
ADHD 治療の重要な部分はペアレント トレーニングです。子孫をより良くサポートするために、親は一貫した、しかし愛情に満ちた子育てスタイルを学びます。これも：
明確な構造を提供し、明確に表現する
自分の行動を指示に従わせる
目の前の仕事から気が散ることを避ける
子どもの行動が肯定的か否定的かについてフィードバックを与える
多くの親も親の取り組みに助けを求めています。他の人との交流は孤立から抜け出すのに役立ち、罪悪感を軽減することができます。多くの場合、ADHD の子供を持つ親は、グループが提供するサポートのおかげで、多動性の子供をありのままに受け入れることができます。
ADHDの薬
それほど重度ではない場合、ADHD の子供は、行動療法が十分でない場合にのみ投薬を受ける必要があります。
薬はADHDを治すことはできませんが、症状を軽減することはできることに注意することが重要です。このためには、定期的に摂取する必要があります。 ADHD患者の多くは何年もの間、場合によっては成人になっても薬を服用しています。
ADHD の薬は自分で中止しないでください。
メチルフェニデート
ADHDの治療に最も一般的に使用される薬はメチルフェニデートです。主に商品名 Ritalin および Medikinet で知られています。
メチルフェニデートは、脳内の神経メッセンジャーであるドーパミンの濃度を増加させます。これは動きを制御する上で重要な役割を果たしますが、精神的な衝動と集中力にとっても重要です。
作用の迅速な発現: メチルフェニデートは迅速に作用します。ユーザーはわずか 1 時間で明らかな効果を実感します。
個別に調整された投与量: 治療の開始時に、医師は患者にとって有効なメチルフェニデートの最低用量を決定します。これを行うには、非常に低い用量から始めて、望ましい効果が達成されるまで、医師の指示に従ってゆっくりと用量を増やしてください。
一日中安定させる必要がある ADHD の子供には、朝に 1 回服用する遅滞錠が適しています。一日中継続的に有効成分を放出します。定期的な錠剤の摂取はそう簡単には忘れられません。睡眠障害の発生頻度も低くなります。
医師の監督のもとで適切に使用すれば、麻薬や中毒性薬物のリスクは低くなります。しかし、悪用されると、例えば「脳ドーピング」（つまり、脳のパフォーマンスを向上させるため）のためにメチルフェニデートが摂取される場合など、健康を危険にさらす可能性があります。
アトモキセチン
ADHDの治療に使用される新しい薬剤はアトモキセチンです。メチルフェニデートよりも効果が若干劣る傾向がありますが、代替手段を提供します。
メチルフェニデートとは異なり、アトモキセチンは麻薬法の対象ではありません。 6歳からのADHDの治療薬として承認されています。
| 物質 | メチルフェニデート | アトモキセチン |
| 作用様式 | 脳内のドーパミン代謝に影響を与え、ドーパミン濃度を増加させます。 | ノルエピネフリン (NA) 代謝に影響を与え、NA はよりゆっくりと細胞に再吸収されるため、より長く作用します。 |
| 効能 | ほとんどの場合に役立ちます | |
| 作用時間 | 1 日あたり 3 ～ 6 回の投与で、新しい徐放性製剤では 12 時間または XNUMX 時間の作用持続時間が保証されます。 | 一日中効果が持続 |
| 施設案内 | 50年以上 | 2000年代以降、ドイツ、オーストリア、スイスで承認されました。 1998年からの学習経験 |
|
副作用 |
初期段階では 2 ～ 3 週間: - 頭痛 頻繁： めったに： |
特に初期段階では次のようになります。 - 頭痛 頻繁に： – 食欲の低下 時折： めったに： |
| 晩期障害 | 晩期合併症はまだ予測できない | |
| 中毒の危険性 | 適切に使用すれば、依存症のリスクが増加することはありません。 ADHDではさらに減少します（進行研究）。 | 依存症の危険性がない |
| 禁忌 | – うつ病、眼圧上昇（狭隅角緑内障）の治療のためのMAO阻害剤グループの薬剤の併用 | |
| 処方 | 麻薬・常習性薬物の処方箋、海外渡航の場合は主治医の確認が必要です。 | 通常の処方 |
他の薬物
コンピューターによる ADHD 治療 – ニューロフィードバック
ニューロフィードバックは行動療法に基づいた方法です。自分自身の脳活動にポジティブな影響を与える方法を教えます。この方法は、他のより効果的な治療法が遅れたり妨げられたりしない限り、6 歳以上の子供や青少年にも使用できます。
集中することにより、患者は脳の活動を一定のレベルに保つことに成功します。トレーニングを長く続けることで、学んだ能力を学校や職場などの日常生活に応用できるようになります。
多くの子供や青少年にとって、ニューロフィードバックは集中力を高める効果的な方法です。これには、子供/青少年と親による成功のレビューを伴う少なくとも 25 ～ 30 回のセッションが含まれます。
ADHD治療におけるホメオパシー
ADHDダイエット
ADHD と食物不耐症またはアレルギーの両方に苦しむ子どもの場合は状況が異なります。このような場合、低アレルゲン食は多くの子供の ADHD の症状を改善します。そうすれば、栄養はプラスの影響を与えることができます。したがって、標準治療に加えて、医師は食事の変更を勧めることがよくあります。アレルギーを頻繁に引き起こす食品には、乳製品、卵、ナッツ、着色料、保存料などがあります。
ADHD: 病気の経過と予後
注意欠陥障害は多動性障害とも呼ばれ、他の行動障害と区別することが難しい場合があります。 ADHD の頻度に関する正確な数字がないのはそのためです。ドイツでは、17 歳から XNUMX 歳までの児童および青少年の約 XNUMX パーセントが ADHD に苦しんでいると推定されています。男の子は女の子よりもXNUMX倍多く罹患します。年齢が上がるにつれて、男女差は再び均等になります。
ADHDを治療しないとその影響
ADHD を持つ人々にとって、正しい診断と適切な治療は不可欠です。そうしないと、学校や職場、さらには社会的接触において深刻な問題が発生します。
- 学校でうまくいかなかったり、自分の精神的能力に合わない職業に就いたりする人もいます。
- 社会的関係を確立し、維持することが難しい人もいます。
- 思春期には非行になるリスクが高くなります。
ADHD を持つ人は、他の精神障害を発症するリスクも高くなります。これらには以下が含まれます。
- 発達障害
- 学習障害
- 社会的行動障害
- チック障害とトゥレット症候群
- 不安障害
- うつ病
これまでのところ、ADHD の予後に関する包括的な研究はありません。 ADHD を適切な時期に認識し、治療することが重要です。専門的なサポートにより、子供たちは専門的なキャリアの基礎を築くことができます。
ADHDのホメオパシー
ADHDを治療する別の試みもあります。それらは従来の医学療法を補完することができます。
ここで考慮できるホメオパシーのレメディの選択肢は多岐にわたります。症状に応じて、リン酸カリウム（集中力を促進する）から硫黄（衝動性と過剰なエネルギーを助ける）をベースにした小球を使用します。
ADHDのための栄養
人工着色料やその他の食品添加物を避けることは、一部の ADHD 患者にとって役立ちます。発生した ADHD の症状も記録する食事記録の助けを借りて、食事との既存の関連性を確認または反証することができます。
食物アレルギーまたは不耐症
ADHD と食物不耐症またはアレルギーの両方に苦しむ子供もいます。このような場合、低アレルゲンの食事によって ADHD の症状が改善されることがよくあります。個別に適応させた食事は、治療にプラスの貢献をすることができます。
最新の研究結果によると、オメガ 3 脂肪酸とオメガ 6 脂肪酸の投与は、小児や青少年、成人の ADHD の治療には推奨できません。
ADHD: 診断
ADHD はさまざまな形で現れることがあります。これにより診断がさらに困難になります。障害のすべての兆候が常に存在するわけではありません。また、ADHD の症状は、年齢に応じた行動と区別することが難しいことがよくあります。
ADHDの診断基準
ADHD の診断には、ICD-10 分類システムに基づく特定の基準を満たす必要があります。 ADHD の典型的な症状は、異常な程度の不注意、多動性、衝動性です。
ADHD と診断された子供は単に不注意であるだけで、多動性や衝動性はありません。
不注意の基準
- 細部に注意を払わない、または不注意な間違いをする
- 長時間集中するのが難しい
- 直接話しかけられても聞いていないように見えることが多い
- 指示を完全に実行しない、またはタスクを完了しないことが多い
- タスクや活動を計画的に完了するのが難しい
- 持続的な集中力が必要な作業を避けたり拒否したりすることが多い
- おもちゃや宿題の本などの物を頻繁に失くす
- 重要でない刺激によって簡単に気が散ってしまう
基準 多動性、衝動性
さらに、ADHD は、以下の ADHD に典型的な多動性、衝動性の症状のうち少なくとも 6 つが現れます。これらも少なくとも6か月間発生し、年齢に応じた発達段階によるものではありません。影響を受けた人たち
- 椅子の上でそわそわしたりもがいたりする
- 座ることが嫌いで、座っていることが期待されている場合でも、頻繁に席を離れる
- たとえ不適切な状況であっても、どこでも走り回ったり、よじ登ったりすることが多い
- 演奏中は通常非常にうるさいです
- 過度に話すことが多い
- 質問が完全に行われる前に答えを口走ることが多い
- 話す順番を待つのに苦労することが多い
- 会話やゲーム中に他の人の邪魔をしたり邪魔をしたりすることがよくあります
ADHD の子供では、これらの症状は通常 7 歳になる前に観察されます。この兆候は家庭や学校だけで発生するのではなく、少なくとも 2 つの異なる環境で発生します。
アンケート
ADHD を特定するために、専門家は、ADHD に典型的なさまざまな行動を構造化された方法で記録できる特別なアンケートを使用します。
ここで重要なのは、学習、パフォーマンス、またはその後の職業に影響を与える行動の異常や特異性です。さらに、家族の状況や家族の病気についても話題になります。
特に成人患者の場合、ニコチン、アルコール、薬物使用、精神疾患に関する質問も関係します。
医師の診察の準備
親は次の方法で、子どもの ADHD の可能性を明らかにするための医師の診察の準備をすることができます。
- お子様の行動について、お子様の保護者（祖父母、保育園、学校、学童保育の保護者など）に相談してください。
保護者、介護者、教師へのインタビュー。
子供のADHD診断の場合、専門家は親や他の養育者に子供の社会性、学習、パフォーマンス行動、性格構造について質問します。次の質問は最初の面接の一部である可能性があります。
- あなたのお子さんは、一つの活動に長時間集中できますか?
- あなたのお子さんはよく話を遮ったり、よく話したりしますか?
- あなたのお子さんは気が散りやすいですか？
教師は、若い患者の知的パフォーマンスや注意力に関する貴重な情報を提供できます。学校の問題集も、順序、指導、書き方、区分に基づいて障害の可能性を探る手がかりを提供します。成績表には学業成績が記録されます。
子どもとの会話
これらは非常にデリケートな問題であるため、親が医師の診察を受ける前にそのような話題について子供と話し合うと役立つかもしれません。
身体検査
医師は子供の運動調整能力を検査し、検査中の子供の行動を評価します。これを行うために、子供が協力する能力、ジェスチャー、顔の表情、話し方、発声を観察します。
行動観察
問診と検査中、医師は子どもを観察し、行動の異常がないかを観察します。
ビデオ録画が ADHD の診断を確認するのに役立つ場合があります。このような記録を使用して、医療専門家は、子供の顔の表情、身振り、ボディランゲージの異常、または注意力の低下を後で親に示すことができます。
さらに、録音には、子供に対処する際の親の反応も示されています。
ADHD と他の障害との区別
ADHD を、同様の症状を持つ他の問題と区別することが重要です。心理的なレベルでは、これは、たとえば、知能の低下や失読症である可能性があります。強迫性障害は、ADHD のような多動性を引き起こす可能性もあります。
誤診が多い
専門家は、ADHDは小児では早期に診断されることが多いと考えています。特に活発で活発な子供全員が ADHD を持っているわけではありません。エネルギーを引き出すのに十分な運動をしていない子供もいます。
他の子供たちよりも離脱と回復の時間をより多く必要とするため、過剰に興奮する子供たちもいます。その場合、多くの場合、ライフスタイルを変えるだけで状況が十分に緩和されます。
ADHD: 才能があることはまれです
子どもたちが学校で失敗しても、それは必ずしも知性の欠如が原因ではありません。 ADHD の子供の中には、平均以上の知能を持っているにもかかわらず、授業で非常に困難を抱えている人もいます。しかし、「ADHD＋才能」という組み合わせはかなり珍しいです。
知能テストのスコアが 130 を超える場合、子供は非常に才能のあるとみなされます。このような子供は通常、特に優れた集中力を特徴としますが、これは ADHD には存在しません。
ADHD: 病気の経過と予後
ADHDは単に「成長する」だけの障害ではありません。一部の子供では症状が数年とともに消えますが、約 60% では生涯にわたって症状が持続します。
ちなみに、ADHDは平均余命に影響を与えません。これは、注意欠陥多動性障害を持たない人のそれに相当します。
ADHD の予後 – 治療なしの場合の影響
ADHD を持つ人々にとって、正しい診断と適切な治療は不可欠です。そうしないと、学校や職場、さらには社会的接触において深刻な問題が発生する可能性があります。
- 学校でうまくいかなかったり、自分の精神的能力に合わない職業に就いたりする人もいます。
- ADHDの場合、思春期の非行のリスクが高くなります。
- 重大な事故を含む事故に遭う可能性が高くなります。
- ADHD を持つ人は、他の精神障害を発症するリスクも高くなります。これらには以下が含まれます
- 発達障害
- 学習障害
- 社会的行動障害
- チック障害とトゥレット症候群
- 不安障害
- うつ病
これまでのところ、ADHD の予後に関する包括的な研究はありません。 ADHD を適切な時期に認識し、治療することが重要です。専門的なサポートにより、子供たちは専門的なキャリアの基礎を築くことができます。