心電図の練習

A ストレス 心電図は 心電図 (シノニム: ストレス ERGOMETRY) の下で実行 ストレス – つまり、身体活動。ストレスは、トレッドミルまたは自転車エルゴメーターを使用した身体作業によって生成されます。 ワット数に応じて、負荷は通常のウォーキングから高速サイクリングまで、または ジョギング. ストレス心電図により、ストレス誘発 心不整脈 興奮回復障害だけでなく、誘発して記録することができます。

適応症(適用分野)

  • 胸部の明確化 痛み (狭心症 狭心症/」 きつさ」; 突然の発症 痛み 冠攣縮性狭心症を含む心臓領域 狭心症) 心筋虚血 (減少 流れ込みます 冠動脈疾患 (冠動脈疾患)。
  • 心臓病の患者では 危険因子、疑わしいなど 冠動脈疾患、動脈 高血圧 (高血圧).
  • 心筋梗塞後(ハート 発作) 予後、身体活動、投薬、心臓リハビリテーションを評価するため。
  • 血行再建術(血行再建術)後 – 回復 フロー – 介入技術または大動脈冠動脈バイパス手術による残存虚血 (残存劣血) を評価します。
  • 身体運動能力(身体能力能力)の獲得。
  • 無症候性の男性 > 40 歳または女性 > 50 歳の体力トレーニングの前の検査。
  • 病気が公共の安全に影響を与える職業 (例えば、バスの運転手、パイロット)。
  • 不整脈がストレス下でのみ発生することが多い心不整脈の患者(例、不整脈原性右心室疾患、冠動脈疾患における心室頻拍)
  • 最適な介入率を設定するためのレート適応型ペーシング システムを使用している患者を対象とした作業試験。
  • 不整脈の副作用の証拠 - 抗不整脈の不整脈の増幅 治療.
  • パフォーマンス能力の測定(身体的 耐久性) – 自転車またはトレッドミルを使用する高性能または競争力のあるアスリート ERGOMETRY.

絶対禁忌(禁忌)

  • 不安定狭心症 – 不安定狭心症は、以前の狭心症の発作と比較して症状の強度または持続時間が増加したときに発生すると言われています。
  • 急性ペリ/ミョウ/心内膜炎 (心膜炎/ハート 筋肉の炎症/心膜炎).
  • 急性心筋梗塞(ハート 攻撃; 最初の XNUMX 週間以内)。
  • 厳しい 心不全 (心不全; NYHA III、IV)。
  • 急性 大動脈解離 (大動脈の壁の膨らみ)。
  • 動脈瘤 心臓または大動脈の。
  • ハイグレード主幹狭窄
  • 厳しい 肺高血圧症 (肺高血圧症)。
  • 全体的な呼吸不全 (著明な低酸素症/ 酸素 酸素分圧 (pO2) を下げ、分圧を上げて CO2 を保持します。 カーボン 二酸化物 (pCO2))。
  • 肺塞栓症
  • 先天性心疾患(重度の症候性) 大動脈弁狭窄症、HOCM)。
  • より重度の貧血(貧血)
  • 発熱などのオールグマイネランケンゲン
  • 調整できない薬 心不整脈, 高血圧.
  • Z.n. 必要に応じて外科医とのOPを明確にする

相対的禁忌

  • 動脈 高血圧 (高血圧).
  • 頻脈性または徐脈性不整脈 (脈拍数の顕著な高または低を伴う不整脈の発生)。
  • AV 閉塞(心房から心室への伝導障害)。
  • 既知の電解質障害(電解質レベル/ 通常のレベルから逸脱している体内)。

手順

心電図により、すべての心筋線維の電気的活動を導き出し、曲線として表示することができます。 心電図 (ECG)。 心臓には特別な刺激システムがあり、そこで電気的励起が形成され、それが伝導系を介して伝播されます。 励起はで生成されます 洞結節にあります。 右心房 心の。 ザ・ 洞結節 とも呼ばれます ペースメーカー それは、特定の周波数で心臓を駆動するためです.それは、交感神経系と副交感神経系によって制御されています (迷走神経)、したがって、心拍リズムに大きく影響します。 から 洞結節、電気インパルスはファイバー束を介して AVノード (房室結節)。 これは心室(心室)との接合部にあり、心室へのインパルスの伝達を調節します。 興奮伝導の期間は房室伝導時間(AV時間)と呼ばれます。 これは、ECGのPQ時間の長さに対応します。 洞房結節に障害が発生した場合、 AVノード 主要なリズムジェネレーターとしての機能を引き継ぐことができます。 ザ・ 心拍数 40 分あたり 60 ~ XNUMX 拍です。 インパルスの伝達が著しく遅れた場合、 AVノード または失敗した場合、として知られている臨床像 房室ブロック 発生します。 電気インパルスは、電極 (吸引電極; 接着電極) の助けを借りて伝達されます。 電極(数:10)は、 この目的のために。 ECG デバイスはこれらのインパルスを増幅し、ECG 曲線として表示します (心電図) 画面に表示するか、短冊に印刷します。 エクササイズを開始する前に、安静時心電図を記録し、安静時脈拍と 血圧 練習前に決定。 次に、患者は自転車エルゴメーター上で、たとえば WHO スキームに従って定義された方法で運動されます (エルゴメーターテスト)。 ワット数、つまり負荷は、25 分間隔で XNUMX ワットずつ連続的に増加します。 心電図の記録に加えて、脈拍 (= 心拍数)と 血圧 心臓のパフォーマンスに関するさらに貴重な情報を得るために、同時に測定されます。 最小値の 心拍数 それは着席中に達成されるべきです 心電図を行使する は次のように計算されます: 最大心拍数 (Hfmax): [220 から年齢を差し引いた数]/分。注意 (注): 徐脈 薬(心拍数を下げる薬。可能であれば、十分に長い間中止する)。

中止基準

  • 狭心症 pectoris (ドイツ語: Brustenge; 心臓の痛み).
  • 症状:進行性呼吸困難(息切れ)、チアノーゼ、めまい、冷や汗、運動失調(運動障害)
  • 頻度の増加の欠如
  • 血圧 10 mmHg を超える低下または収縮期血圧上昇の欠如。
  • 血圧 > 240 mmHg 収縮期; > 115 mmHg 拡張期。
  • 心電図
  • 肉体的倦怠感
  • 最大心拍数に到達する (= ワットで定義された負荷レベル)。

負荷が終了した後の回復段階でも、心電図と血圧は約 15 分ごとに定期的に最大 30 分間記録されます。 検査時間は、患者の回復力にもよりますが、XNUMX 分から XNUMX 分です。 次に、ストレス心電図が評価されます。 運動時間、総パワー、最大運動レベル、心拍数と血圧の変化、心拍リズムと ECG の変化が記録されます。 さらに、該当する場合は中止の理由がリストされ、苦情が記録されます。

測定値の解釈

出力

男性の最大目標電力は、3 歳を超える生涯の 10 年ごとに 30 ワット/kg 体重から 2.5% を差し引いた値です。女性の目標電力は、8 歳を超える生涯の 30 年ごとに XNUMX ワット/kg 体重から XNUMX%を引いた値です。年齢の。 心電図

心電図は、心臓の特徴や病気についてさまざまな情報を提供するために使用できます。 表面 ECG は、体の電気的活動のみを示すことに注意してください。 心筋 実際の駆出率を反映していません。 ECG 曲線の形態については、安静時 ECG を参照してください。 運動 ECG での冠動脈疾患 (CAD) の証拠:

  • ST セグメント:
    • 新たに発生する下降または水平STディップ(≥0.1mV、Jポイントから80ミリ秒後)。
    • 昇順STセグメント(うつ病 ≥0.15mV、Jポイントから80ミリ秒後)。
  • CHDの臨床症状: 狭心症 ( きつさ、 心臓の痛み)および/または呼吸困難(息切れ)。

感度(検査法によって疾患が発見された患者の割合、すなわち陽性所見が得られる割合)50~80%および特異度(問題の疾患を持っていない実際に健康な人も健康であると判定される確率)手順による)の60〜80% 心電図を行使する 安静時心電図よりも有意に高い。 ECG の変化とその解釈については、それぞれの臨床像で詳しく説明しています。 血圧

高血圧の閾値の定義 (高血圧) ストレス反応後。

収縮期(mmHg) 拡張期(mmHg)
フランツによるストレス反応
100W~50年 ≥200 ≥100
50 を超える XNUMX 年ごとの移民 10 5
Rost と Kindermann によるストレス応答 (収縮期のみ)。 ≥ 145 + 1/3 年齢 + 1/3 ワットの電力。 <90

その他のヒント

  • 降圧薬を服用しているにもかかわらず、血圧のピークが発生した人 (収縮期値 > 210 mmHg (男性) および > 190 mmHg (女性)、3 分間の運動レベルの XNUMX 分目に血圧のピークがそれぞれ発生した場合) 治療 エルゴメーター検査または身体運動下で、高血圧および左心室を発症するリスクがある 肥大 (LVH; 病理学的拡大 左心室).

心拍数

耐久性 容量は、心臓の機能的予備容量を反映しています。 運動終了後のインパルス応答(回復パルス)が示すように、回復力が早いのが特徴です。 この評価は、運動後 1 分、3 分、または 5 分後の心拍数の減少を指します。

5分後の心拍数の低下 評価
<20 悪い
20 – 30 適度な
30 – 35 十分な
35 – 45 良い
45 – 50 とても良い
> 50 優れた

Note

  • 運動ECG 虚血診断のコンテキストでは、感度は約 50%、特異度は 80% 以上です。
  • ストレスエコー、ストレスパーフュージョンMRI、 ドブタミン ストレスMRI、心筋血流SPECT、CT 血管造影 特異性を犠牲にすることなく、80% 以上の感度でエクササイズ ECG よりも明らかに優れています。
  • ESC ガイドラインは、冠動脈疾患 (CAD) の検査前確率を次のように推奨しています。
    • 15-65%: 可能であれば、ストレスエコー、ストレス MRI、心筋灌流 SPECT などの最新の画像診断法を使用する必要があります。 または、ECG を実行します。 事前テストの確率が15-50%の場合、CT 血管造影 代替品としてもお勧めです。
    • 66-85%: 画像診断が常に求められるべきです。
    • > 85%: 侵襲的 冠動脈造影 (の形 X線 審査 冠状動脈 (心臓を花輪の形で囲み、心筋に血液を供給する動脈) が画像化されます。 の一環として行われた 心臓カテーテル (CCU))。
  • 安定狭心症患者を対象とした SCOT-Heart 研究の追跡分析:
    • 運動 ECG は、それが病的 (異常) の場合に特に役立ちます。
    • 調査結果が正常または決定的でない場合は、さらに説明が必要です!
    • 運動 ECG の負の予測値は、あらゆる閉塞性に関して 96% です。 冠動脈疾患 (カナダドル) 82%。